| Jina la Kwanza Liliyopendekezwa | |
| Anwani ya mitaani | 3686 S Western Ave |
| Mji/Jiji | Springfield |
| Msimbo wa Posta / Zip | 65807 |
| Simu ya Mkono Simu | |
| Simu ya Nyumbani |
| Hati ya Uanachama | |
| Orodha ya Mailing | Ndiyo |
| Hali ya ndoa | Ndoa |
| Urefu wa Ndoa | 45 miaka, 5 iliyopita |
